Tüm tibbi yaklasimlarda oldugu gibi tani öncesi görüsme ve öykü olma kisirlik için çok önemli bir asamadir.
Adet düzeni , kötü aliskanliklar, meslek, çalisma kosullari, cinsel iliski sikligi geçirilmis hastaliklar , geçirilmis ameliyatlar vb ögrenilmelidir.Bu görüsmeler sirasinda çiftlerin tüm sorunlarini ve psikolojik durumlarini ifade etmeleri önemlidir.Görüsmeler sirasinda erkegin de bulunmasinin gerekliliginin nedeni budur. Çünkü yapilan çalismalarda sadece psikolojik bozukluk ve depresyona bagli kisirlik vakalari bildirilmektedir.
Kadinlarda yapilan tetkikler jinekolojik muayene ve ultrasonografiyi takiben adetinin 3 . günü (FSH,LH,PROLAKTIN TSH VE E2 vb) hormon degerlerinin ölçülmesidir. Sonra tüplerin açikligini görmek için (histerosalpingografi) rahim ve tüp filmi çekilmektedir.






Resim 1:Değişik iki hastada çekilmiş ve rahim ve tüplerin durumu görülmektedir.

Tüp filminden hemen sonra kendiliginden gebelik olusmasi çok da nadir degildir. Histerosalpingografide tüplerde tikanma ve ciddi anormallikler varsa beklemeden endoskopiye geçilebilir. Uygun vakalarda yapisiklarin ayrilmasi , tüplerin açilmasi, PCOS'da drilling, endometriosis odaklarinin yakilmasi islemleri yine laparoskopi sirasinda yapilabilir. Tüplerinde ciddi hastalik, tikaniklik olanlarda in vitro fertilizasyon (tüp bebek) önerilebilir.
Diger testlerle laporoskopi bulgulari birlestirilince çiftlerin çogunda gebe kalmalarini önleyen tedavi edilebilir bir neden bulunur.Gerektiginde kadin hastaliklari uzmani ve ürolog vakayi ortaklasa konsülte ederek bir tedavi plani hazirlanmalidir.Ancak geride hiçbir hastaligin bulunmadigi çiftler kalacaktir. Sebebi bilinmiyen infertilite dedigimiz bu grup vakalarin % 12'sini teskil etmekte olup bunlara öncelikle inseminasyon (asilama) denenebilir. Inseminasyon yapilacak hastalarda ; günümüz kosullarinda tetkikleri tamamlandiktan sonra 3 adet dönemi ilaçlarla (CC+HCG+IUI) yumurtlama saglanarak dogal yollarla gebelik olusmasi beklenmekte sonraki 3 ay ise yumurtlamanin uyarilmasini takiben (super ovulasyon+IUI) asilama denenmektedir.Yine gebelik elde edilmezse hastaya yardimla üreme tekniklerini önerilmelidir.

___________________________________________________________________________

Düşlerde yaşanır bir aşk yarattım…Düş bitti, gözlerim gerçege uyandı..

Bir aşk çizdim, senaryosu bana ait.Parçalandı düşüp gözlerimden..

Ben yapbozlarda kayboldum…

Fizyolojik ve Biyolojik Olaylar


Doğumda bir kız ortalama 400 bin yumurta hücresine sahiptir.Her ay üreme çağındaki bir kadının yumurtalıklarında bir grup yumurta hormonlarla (beyin sapından) uyarılmaya başlar.Bunların arasından seçilmis bir yumurta, bölünme (mayoz) sürecine girer. Bir adet dönemi (siklus) boyunca gelişen bu baskın yumurta (folikül) yaklaşık 60 gün içerisinde 1 mm'lik boyuta ulaşmaktadır.





Bir önceki adet döneminde 4-6 mm olan follikül yumurtlamanın olacağı ayda adetin ilk yarısında (foliküler faz) 20 mm kadardır.Böylece döllenmeye kadar yumurta hücresinin gelişimi ortalama 3 ay sürmektedir




Foliküler gelişme tamamlandığında artan östrogen düzeyi LH salgısını tetikleyerek ve bu artış yumurta kistinin (follikül) çatlamasını sağlar. Yumurta hücresi çatlamayı takiben bir miktar sıvı ve hücreyle birlikte karın boşluğuna atılır. Yumurta hücresinin 2-3 dakika sonra tüplere geçtigi bilinmektedir.




Foliküler gelişme tamamlandığında artan östrogen düzeyi LH salgısını tetikleyerek ve bu artış yumurta kistinin (follikül) çatlamasını sağlar. Yumurta hücresi çatlamayı takiben bir miktar sıvı ve hücreyle birlikte karın boşluğuna atılır. Yumurta hücresinin 2-3 dakika sonra tüplere geçtigi bilinmektedir.




Burada eğer spermle karşılaşır ve döllenirse (fertilizasyon)ovum 2. bölünmesini(mayoz) tamamlar. Spermler vaginadan tüplerin en ucundaki geniş ve ucu fırçamsı kısma (ampuller) kadar sürecek olan yolculuğu kuyruk hareketleriyle yaparlar .




Vagen arka kısmındaki geniş çukurlukta ( arka forniks) toplanan 1 milyon spermden yanlızca 1 tanesi dişi yumurta hücresine (oosit) yaklaşmakta ve genellikle sadece 1 tanesi dişi döl hücresine girebilmektedir (döllenme, fertilizasyon)




Yani 20 milyon spermi olan bir erkeğin yanlızca 20 spermi yumurta hücresine ulaşşmaktadır.Döllenmeyi takiben yumurta hücresi ortalama 3 günde rahime gelir. Rahim içinde 72 saat kadar kalan embryo etrafındaki zona pellucida denilen tabakasından kurtularak rahim içindeki kalınlaşmış hücre tabakasına (endometrium) ekilir. Implantasyon denilen bu olayı takiben anne karnındaki (intrauterin) yaşam başlar.




Resim 2: Rahmin içerisine yerleşmiş 8 haftalık bir embryonun ve rahim oluşumlarının gözlenmesi

___________________________________________________________________________

Düşlerde yaşanır bir aşk yarattım…Düş bitti, gözlerim gerçege uyandı..

Bir aşk çizdim, senaryosu bana ait.Parçalandı düşüp gözlerimden..

Ben yapbozlarda kayboldum…

AraştırmalarıKısırlık (Fertilite) Tanımı ve Araştırmaları
Gebelige ve bir bebege kavusmak bazan çok kolay bazan zordur.Infertilite (kisirlik) bir yil süre ile düzenli cinsel iliski olmasina ragmen gebelik olmamasi halidir.Korunmayan çiftlerin %20' si ilk ayda,%40'i 3 ayda, %60'i 6 ayda,%85'i 12 ayda gebe kalabilmektedir.Buradan da görüldügü gibi yeni evli çiftlerin 1 yili doldurmadan doktora çocuklari olmadigi gerekçesiyle basvurmalari akilci degildir.Bazi kadinlar çok sanslidirlar ve kolayca gebe kalabilirler.Bazilari ise uzun yillar ugrasarak gebelik ve bebek sahibi olabilirler.
Bütün testleri normal olan çiftlerde, kadinda yumurtlamanin oldugu ayda gebelik orani % 25’dir.Bir yilin sonunda ise bu oran % 85’e çikar.Çiftlerin yeterince uzun süreler denemeden"Bu ay yumurtlama oldu mu?,neden gebe kalamadim?" gibi kaygilar bilimsel gerçeklerden uzaktir.Kisirlik için hekimin en önemli katkisi , çiftin tespit edilen tüm sorunlarini,mümkünse ortadan kaldirarak dogal yollarla gebe kalma oranlarini artirmaktir.Örnegin yumurtlama takipleri sirasinda yumurta hücresi ile spermin karsilasmasi için en uygun zamani tespit etmektir.
"Primer Infertilite" hiç gebelik elde edilemeyen bir çift için yapilan tanimlamadir. "Sekonder Infertilite" ise çiftlerden biri veya her ikisinin daha önce bir gebelik saglayabildigi durumdur.Tekrarlayan gebelik kayiplari ve erken dogumlar da canli bebek sahibi olunmamasi durumu oldugundan, kisirlik tanimi için gebe kalip ilk 20 haftada bebegini kaybeden çiftler de sokulabilir.
Bilinen yöntemlerde gebe kalmasi imkansiz olan çiftlerin durumu "sterilite" olarak tanimlanmaktadir.Bugünlerde yardimci üreme teknikleri (tüp bebek,mikroenjeksiyon) cloning (kopyalama), kiralik anne, yumurta ve sperm bagislama hizla yayginlastigindan) sterilite tanimi son derece az kullanilmaktadir. ( Örnegin dogustan rahmi ve yumurtaliklari olmayan bir kadin bu tanima uyabilir).

___________________________________________________________________________

Düşlerde yaşanır bir aşk yarattım…Düş bitti, gözlerim gerçege uyandı..

Bir aşk çizdim, senaryosu bana ait.Parçalandı düşüp gözlerimden..

Ben yapbozlarda kayboldum…

AraştırmalarıKısırlık (Fertilite) Tanımı ve Araştırmaları
Gebelige ve bir bebege kavusmak bazan çok kolay bazan zordur.Infertilite (kisirlik) bir yil süre ile düzenli cinsel iliski olmasina ragmen gebelik olmamasi halidir.Korunmayan çiftlerin %20' si ilk ayda,%40'i 3 ayda, %60'i 6 ayda,%85'i 12 ayda gebe kalabilmektedir.Buradan da görüldügü gibi yeni evli çiftlerin 1 yili doldurmadan doktora çocuklari olmadigi gerekçesiyle basvurmalari akilci degildir.Bazi kadinlar çok sanslidirlar ve kolayca gebe kalabilirler.Bazilari ise uzun yillar ugrasarak gebelik ve bebek sahibi olabilirler.
Bütün testleri normal olan çiftlerde, kadinda yumurtlamanin oldugu ayda gebelik orani % 25’dir.Bir yilin sonunda ise bu oran % 85’e çikar.Çiftlerin yeterince uzun süreler denemeden"Bu ay yumurtlama oldu mu?,neden gebe kalamadim?" gibi kaygilar bilimsel gerçeklerden uzaktir.Kisirlik için hekimin en önemli katkisi , çiftin tespit edilen tüm sorunlarini,mümkünse ortadan kaldirarak dogal yollarla gebe kalma oranlarini artirmaktir.Örnegin yumurtlama takipleri sirasinda yumurta hücresi ile spermin karsilasmasi için en uygun zamani tespit etmektir.
"Primer Infertilite" hiç gebelik elde edilemeyen bir çift için yapilan tanimlamadir. "Sekonder Infertilite" ise çiftlerden biri veya her ikisinin daha önce bir gebelik saglayabildigi durumdur.Tekrarlayan gebelik kayiplari ve erken dogumlar da canli bebek sahibi olunmamasi durumu oldugundan, kisirlik tanimi için gebe kalip ilk 20 haftada bebegini kaybeden çiftler de sokulabilir.
Bilinen yöntemlerde gebe kalmasi imkansiz olan çiftlerin durumu "sterilite" olarak tanimlanmaktadir.Bugünlerde yardimci üreme teknikleri (tüp bebek,mikroenjeksiyon) cloning (kopyalama), kiralik anne, yumurta ve sperm bagislama hizla yayginlastigindan) sterilite tanimi son derece az kullanilmaktadir. ( Örnegin dogustan rahmi ve yumurtaliklari olmayan bir kadin bu tanima uyabilir).

___________________________________________________________________________

Düşlerde yaşanır bir aşk yarattım…Düş bitti, gözlerim gerçege uyandı..

Bir aşk çizdim, senaryosu bana ait.Parçalandı düşüp gözlerimden..

Ben yapbozlarda kayboldum…